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专利权 |
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| 保险律师操作指南:保险理赔伤残鉴定操作指引 |
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出处：法律顾问网·涉外www.flguwen.com
时间：2009-06-11 09:02:00 |
一．伤残鉴定时间必须符合以下规定
在条款中对伤残鉴定的时间上有如下规定：“被保险人因意外伤害导致身体残疾，应在治疗结束后，由保险公司指定或认可的医疗机构进行残疾程度的鉴定。如果自被保险人遭受意外伤害之曰起一百八十曰内治疗仍未结束，按第一百八十曰的身体情况进行鉴定。”
二、伤残鉴定的申请和审核
1) 被保险人可以直接到理赔部申请伤残鉴定，并提供病历本、身份证复印件和一寸标准像一张，理赔部经办人员需审核被保险人是否符合伤残鉴定的时间和条件，对于不符合伤残鉴定条件的被保险人应做出相应解释和说明；对于符合伤残鉴定条件的被保险人，理赔部出具“伤残鉴定表”（附后），需经办人和调查科主管签字同意，并盖业务章后，被保险人才能持“伤残鉴定表”到指定的医院进行伤残鉴定。
2) 对于单个被保险人投保保险金额在30万元以内（含30万元）的伤残案件，被保险人可以直接到办事处申请伤残鉴定，并提供病历本、身份证复印件和一寸标准像一张，办事处经办人员需审核被保险人是否符合伤残鉴定的时间和条件，对于不符合伤残鉴定条件的被保险人应做出相应解释和说明；对于符合伤残鉴定条件的被保险人，办事处出具“伤残鉴定表”， 需经办人和办事处主任签字同意，并盖业务章后，被保险人才能持“伤残鉴定表”到指定的医院进行伤残鉴定。
3) 对于单个被保险人投保保险金额在30万元以上的伤残案件，被保险人可以直接到理赔部申请伤残鉴定，或在办事处受理被保险人申请伤残鉴定资料后，转呈理赔部按第1点的要求审核办理。理赔部将已审核盖章后的“伤残鉴定表”转交到办事处，由办事处转交给被保险人，被保险人持“伤残鉴定表”到指定的医院进行伤残鉴定。
三、被保险人持“伤残鉴定表”和本人身份证到指定的医院进行伤残鉴定，保险公司指定的伤残鉴定医院将核实被鉴定者的身份，如果身份不符，鉴定医院将不予鉴定；伤残鉴定医院核实被鉴定者身份无误后，将按照中华人民共和国国家《职工工伤与职业病致残程度鉴定》标准进行意外伤残的鉴定，鉴定医院只对被鉴定者意外伤残程度和等级做出鉴定结论，保险公司按照其鉴定结果核定伤残保险金的赔付。 四、伤残鉴定费用由被鉴定的客户在鉴定定时自行支付，保险公司不承担相关的鉴定费用，鉴定费用的标准按鉴定医院的收费标准执行。
理赔须知：
一、报案方式及要求
报案人可以亲自到保险公司服务网点柜面报案，也可通过电话、传真方式报案。
报案人应在条款规定的时间内，及时将出险人的姓名、身份证号码、身份（是投保人、被保险人或受益人），出险人持有的保险合同号、险种名称、出险时间、地点、简要经过和结果、就诊医院、病案号，以及报案人姓名、联系地址及电话等重要信息告知接案人。
二、理赔手续
（一）申请理赔时，申请人应提交理赔证明材料，并填写《理赔申请书》及《资料交接凭证》；如申请人委托他人办理理赔申请的，受托人还应提交〈理赔委托书〉。
（二）理赔资料
A 人寿保险索赔应备的通用资料
1、保险合同及最近一次保险费的缴费凭证。
2、被保险人的户籍证明与身份证件。
3、保险公司要求提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的证明、资料（如交通事故需提供《交通事故责任认定书》、被保险人《驾驶证》、车辆《行驶证》等）。
B 根据以下不同类别的索赔，还需提供以下相应资料：
死亡给付
1、部门或县级以上出具的被保险人死亡证明书；
2、部门出具的被保险人户籍注销证明；
3、受益人的户籍证明与身份证件。
伤残给付
保险公司认可机构出具的被保险人身体残疾程度鉴定书
医疗给付
1、医疗费收据原件
2、医疗诊断证明、病历本
若投保单位已先在社保按70%报销医疗费用时，可提供《深圳市工伤保险待遇处理决定书》和医疗费收据复印件（替代医疗费收据原件）到保险公司索赔，保险公司仅就医疗费用的剩余部分进行理赔。
（三）关于伤残鉴定的医院及手续
详见〈关于委托指定医院进行伤残鉴定实施的通知〉
另：经咨询理赔部，关于投保单位被保险人索赔的问题，可以采取下列方式：在投保时，投保单位与被保险人以特约形式订立委托书，申明被保险人在发生赔案时委托投保单位办理索赔手续，并将保险金划入投保单位帐号，然后每一被保险人亲笔签名同意即可。
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