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法律援助格式文书二
出处:法律顾问网·涉外www.flguwen.com     时间:2010/9/5 15:52:00

法律援助格式文书二
法律援助申请表
 
编号:(  )援申字[   ]第   号
 
说明:1、申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。
2、申请人应如实填写本人的实际情况。
3、请按照栏目要求使用正楷文字填写,或在适当□内打√。
注意:以欺骗方式获得法律援助将承担法律责任。
 
申请人基本情况
 
姓名:        性别:      出生日期:        民族:
身份证号码:□□□□□□□□□□□□□□□□□□
户籍所在地:                              住宅电话:
工作单位:               职业:           工作电话:
通讯地址:                                邮政编码:
文化程度:□文盲  □小学  □中学    □大专以上
身体状况:□健康  □残疾  □严重疾病
人群类别:□残疾人 □老年人(60岁以上人)□未成年人 □妇女□一般贫困者□其他
是否曾申请过法律援助:□否  □是    前次申请时间:   地点:   申请编号:
 

申请人在申请事项中的法律地位
民事(行政  仲裁):□原告   □被告   □第三人
刑事:□自诉人 □犯罪嫌疑人 □被告人 □被害人 □被害人近亲属 □其他
申请法律援助方式:
□刑事辩护  □刑事被害人代理  □民事诉讼代理  □行政诉讼代理
□仲裁代理 □公证      □非诉讼调解
申请法律援助事项案由:
□婚姻、家庭 □赡养、抚养、扶养 □工伤  □劳动纠纷 □损害赔偿
□请求抚恤金等  □其他
申请事项法律状态:
□尚未进入法律程序   □诉讼中( □侦查  □起诉  □一审  □二审  □重审 □再审)
□仲裁中   □调解中   □行政处理中  □行政复议中  □投诉无答复
申请法律援助的案情理由概述:
 
 
其他情况说明:
 
申请人家庭每月基本经济情况:
□无收入  □职业收入(含离退休金)      元□救济金  元□其他收入      元
月平均收入:           元          年度总收入:        元
申请人家庭成员情况:
姓名
年龄
关系
收入
职业
备注
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
申请人家庭每月基本经济开支:            元
基本生活费用合计
 
申请人供养人□费用合计
 
备注
住房(租金、管理等)
 
姓名
年龄
关系
供养费用
 
日常生活费用
 
 
 
 
 
 
教育费用
 
 
 
 
 
 
医疗费
 
 
 
 
 
 
其他必要开支
 
 
 
 
 
 
 
申请人家庭现有价值千元以上财产状况:总价值          (元)
财产项目
财产价值(元)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
申请人家庭自有物业状况:
地址:                       建筑面积:        平方米
产权证书编号:               使用状况:□自用  □出租
 
                                               申请人:           (签名)
                                                  年    月    日
附:申请人提交证明及材料
顺序
名称
页数
顺序
名称
页数
1
申请人身份证明复印件
 
6
 
 
2
申请人经济困难证明原件
 
7
 
 
3
 
 
8
 
 
4
 
 
9
 
 
5
 
 
10
 
 
 

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